Regione Puglia 
Servizio Ecologia 
via delle Magnolie 6 
Modugno (BA) 70026 
servizio.ecologia@pec.rupar.puglia.it

Oggetto: Richiesta codici di identificazione
Il sottoscritto:	
nato a:	
in data:	
residente alla via:	
Comune:	
Provincia:	
C.F.:	
Telefono:	
Cellulare:	
Email:	

consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000), ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, chiede di ricevere i codici di identificazione per l’utilizzo di AppOLEA ai soli fini per i quali la stessa è stata realizzata.

 		, il 							firma 
(per esteso e leggibile)

si allega documento di identità

Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati potranno essere utilizzati solo per le attività inerenti utilizzazione di “AppOLEA”. 
In relazione ai suddetti dati il soggetto interessato potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. 
L' Amministrazione regionale declina qualsivoglia responsabilità per l'eventuale immissione non autorizzata in aree di proprietà privata da parte di chiunque segnali la presenza di'ulivi monumentali.